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流行性腦膜炎

壹、流行病學資料

一、疾病確認(Identification)
為一種猝然發作之疾病,病徵包括發燒,劇烈頭痛,噁心、嘔吐、頸僵直、出血性皮疹、粉紅斑,也常有譫妄和昏迷的現象。偶而會出現猛爆性個案,發作時即出現瘀斑和休克。疾病若能早期診斷,再加上現代化醫療和維生措施,則致死率可降至10%以下,但猛爆性菌血症的致死率仍很高。 此菌感染多侷限於鼻咽而無症狀,或僅出現類似上呼吸道感染之症狀,但也可以引起肺炎、敗血症和腦膜炎。帶菌率一般約5~15%,軍中可能更高,帶菌者以成人較常見(可能帶菌率超過25%時,仍沒有一個腦膜炎病例出現)。

二、致病因子(Infectious agent)
腦膜炎雙球菌( Neisseria meningitidis ),其中約50%個案由B群造成,20%由C群造成,A群則為引起世界各地大流行之主因。一般而言,流行週期約8~12年。非流行期時,A群僅導致1~2%個案發生。近年已發現之其他致病血清型包括W-135、X、Y、和Z群,但毒力較弱。

三、發生情形(Occurrence)
該菌感染為世界性,好發於春、冬二季,且不規則的發生大流行。5歲以下孩童和年輕人、男性和居住擁擠的成年人較易感染。世界上最近發生大流行的地區有巴西、芬蘭、蒙古、阿拉斯加、非洲撒哈拉沙漠區域和加拿大中部。 在台灣,民國以後曾有二次大流行(民國八至十五年和民國二十二至三十五年),當時平均每年報告病例數約300名,其中更有高達600名以上。此後,即未再見大流行發生,報告病例數也呈下降趨勢,近20年來,每年報告病例數更都只有20名以下。

四、傳染窩(Reservoir) 人。

五、傳染方式(Mode of transmission)
直接接觸感染者的喉嚨和鼻腔呼吸飛沫。

六、潛伏期(Incubation period)
2~10天,通常為3~4天。

七、可傳染期(Period of communicability)
持續到口鼻分泌物不再含菌為止。

八、感受性及抵抗力(Susceptibility and resistance)
臨床疾病的感受性相當低,並隨著年齡增加而下降。慢性和暫時帶菌者會產生專一性免疫反應。

貳、防疫措施

一、病例定義(Case definition)
(一)疑似病例:腦脊髓液抗原檢驗陽性,或是臨床呈現猝然爆發的紫斑,但是血液培養為陰性。(疑是猛爆敗血性流行性腦脊髓膜炎Waterhouse-Friedrich的症候群)
(二)確定病例:臨床症狀相符,且經細菌培養證實。

二、檢體採檢送驗事項
請參閱本署疾病管制局「防疫檢體採檢手冊」(見附錄)或逕洽該局承辦單位。

三、防治方法(Methods of control)
(一)預防措施:
1、教育民眾避免接觸和暴露呼吸飛沫,並減少居住和工作環境的擁擠度(如軍營、學校等)。
2、疫苗:現有之疫苗僅對A、C、Y和W-135群有效,B群尚無有效的疫苗。疫苗僅適用於前往疫區的人,一般民眾不建議使用。
(二)患者、接觸者、周遭環境之處理:
1、報告病例:在填報傳染病個案報告單之同時,用電話通知地方衛生機關。
2、隔離:持續呼吸道隔離至化學治療開始後24小時。
3、消毒:病人之鼻腔、喉嚨分泌物和受其污染的物品應實施終期消毒(Terminal disinfection)。
4、接觸者防護:嚴密監視患者家人和與患者有親密接觸的人的早期症狀,特別是發燒。如有,則立即給予適當的治療。預防投藥也僅限於上述二者,但若是托兒所發生患者,則所有的工作人員和小朋友都需投藥。預防投藥之藥物為rifampin,用法為每日二次,連續用二天,每次劑量成人為600 mg,一個月以下的小孩為5 mg/kg,一個月以上的小孩為10 mg/kg。醫護人員不需給藥,除非與患者之鼻分泌物有密切接觸,如口對口人工呼吸。施打疫苗因尚需作用時間,故實效不大。
5、接觸者調查和感染來源調查:鼻腔和喉嚨分泌物培養對防治並沒有實效,也不可以此培養來決定預防投藥的人選。
6、特定療法:注射penicillin優先考慮,ampicillin和chloramphenicol也有效,若是菌種對磺胺藥物敏感,也可以使用sulfadiazine。治療應在臨床懷疑時即開始,不應等到培養證實以後。但對於小孩子,在培養證實以前,治療所使用的藥物應同時對 H. influenzae 和 S. pneumoniae 有效(ampicillin優先選用,有時需加上第三代cephalosporin或chloramphenicol)。同時因為penicillin無法根除鼻咽帶菌,所以出院前應給予rifampin。

(三)大流行之措施
1、當爆發流行時,工作重點應放在嚴密的監視、早期的診斷和立即的治療疑似患者。
2、因擁擠而造成暴露的人(如軍人、礦工和囚犯),應予以分隔,並改善其生活起居地點的通風。
3、在封閉的社區中(如軍營、托兒所),如果流行的菌種對胺藥物敏感,則可以全面使用sulfadiazine,以降低帶菌率和減少擴散。因為全面使用rifampin會產生抗藥性,所以只建議用在患者家人和與患者有親密接觸的人。
4、考慮使用疫苗。
  • 市府分類: 衛生醫療
  • 最後異動日期: 2018-08-14
  • 發布日期: 2014-04-30
  • 發布單位: 臺中市南區衛生所
  • 點閱次數: 478